Уход пациента из терапии почти всегда переживается болезненно. Даже если мы «всё понимаем головой», внутри часто звучит другое: «я не удержал(а)», «я что-то испортил(а)», «я не справился(лась)».
Во втором вебинаре Аурелии Ивановны Коротецкой и Ларисы Ивановны Фусу мне особенно важно было услышать: уход пациента — не всегда маркер провала. Иногда это способ пациента защитить себя, иногда — следствие внешних обстоятельств, иногда — точка, где терапевтическая работа становится временно невозможной.
Ниже — несколько опорных идей (именно для практикующих психологов), которые помогают не застревать в нарциссической ране и при этом не терять профессиональную ответственность.
1) Уход — многофакторен (и не обязан быть «про нас»)
Полезно удерживать простую мысль: причина ухода редко бывает в единственном числе.
Да, есть факторы, связанные с терапевтом. Да, есть то, что происходит между нами. Но есть и то, что происходит в реальной жизни пациента: переезд, изменения в семье, давление окружения, социально-экономические обстоятельства, культурные установки.
Иногда пациент уходит в самом начале — и это может быть частью его проверки: подходит ли метод, подходит ли терапевт, «состоялась ли встреча».
2) На каком этапе уходит пациент — это уже диагностика процесса
Уход выглядит по-разному, если он случается:
-
на первичных интервью;
-
на этапе терапевтического альянса;
-
когда разворачивается перенос;
-
в разгар переносных отношений;
-
на этапе завершения (и иногда — внезапно, даже если «ничего не предвещало»).
Это важно, потому что меняется вопрос к себе. Не только «почему ушёл?», но и:
что перестало быть возможным в этом процессе?
Такая формулировка переводит нас из поиска виноватого — в исследование функции.
3) Миф о «трёх завершающих сессиях»
В вебинаре прозвучала важная вещь: нет никакого универсального правила «три завершающих сеанса».
Есть завершение как процесс — и оно длится столько, сколько необходимо конкретной паре и конкретной динамике.
Иногда это один сеанс, иногда — серия встреч. Важно не число, а смысл: что именно пациент пытается сделать своим уходом — прервать, завершить, «исчезнуть», взять под контроль тревогу, избежать невыносимого?
4) Негативный перенос: когда «держать» особенно важно
Один из самых практических акцентов вебинара — идея о том, что уход в разгар негативного переноса может быть клинически опасным.
Не потому, что «мы потеряем пациента», а потому что пациент может унести в жизнь непереработанную деструктивность — в отношения, работу, самоповреждение, разрушительные решения.
В такой ситуации рекомендация звучит очень конкретно: обращаться за супервизией и делать всё возможное, чтобы пациент не ушёл в пик разрушительного аффекта.
5) Четыре формы негативного переноса (как ориентиры)
В вебинаре были предложены четыре клинические формы негативного переноса — как способ точнее понимать, что именно происходит, когда пациент «собирается уходить»:
-
Амбивалентность (классическая фрейдовская): любовь/ненависть к одному объекту. Часто это признак, что работа коснулась живой объектной связи.
-
Нарциссическая травма: терапевт переживается как объект унижения; интервенции слышатся как разоблачение; пауза — как безразличие.
-
Оживление ранних катастрофических страхов: терапевт переживается как жизненно-определяющий объект; любая отдельность/разлука вызывает «конец света», и уход становится попыткой взять страх под контроль.
-
Дезинвестирование (линия Грина): исчезает любопытство, ожидание, фантазирование; связь «обесточивается», и уход случается как будто без аффекта.
Эта рамка помогает не сводить всё к одной версии «пациент не выдержал злость» — и точнее слышать, что именно он не выдерживает.
6) «Удержать пациента» — ловушка контроля
Одна из главных мыслей, которую хочется забрать в практику:
Вопрос техники — не про удержание пациента.
Если мы делаем целью «не допустить уход», мы незаметно смещаемся в контроль, а не в анализ/терапию.
Более рабочий вопрос:
какую психическую функцию я поддерживаю в этом пространстве — и где она перестала работать?
Уход тогда становится не только событием поведения, но и событием психического функционирования.
7) Что делать, если пациент пропал: коротко и без преследования
Практическая рекомендация из вебинара:
-
подождать минимум три пропущенных сеанса (в логике частоты);
-
затем написать очень коротко: что вы ждёте пациента в его/её время;
-
при желании — ещё 1–2 сообщения с интервалом времени, но не больше.
Смысл — не «вернуть любой ценой», а дать пациенту знать, что его уход не встретили равнодушием.
Вместо вывода
Когда пациент уходит, нам легко попасть в две крайности:
-
обесценить («ну и ладно, значит не надо»);
-
обвинить себя («я всё испортил(а)»).
Вебинар возвращает третью позицию: исследование.
Уход — это одновременно и психическая защита пациента, и сообщение о том, что в аналитическом поле что-то стало невозможным. И наша работа — не «удержать любой ценой», а заметить, выдержать, понять, сделать доступным для мыслительной работы — настолько, насколько это возможно.
Хештеги
#психология #психотерапия #психоанализ #клиническаяпсихология #практикапсихолога #пациентуходит #завершениетерапии #перенос #негативныйперенос #контрперенос #супервизия #психотерапевтическийальянс #границывтерапии #психотерапевтическаяпрактика